Avaliação de soluções eletrolíticas e vias da administração sobre o teor de umidade das fezes de equinos desidratados experimentalmente / Evaluation of electrolyte solutions and administration routes on the moisture content of feces of experimentally dehydrated horses

A ocorrência de processos fisiopatológicos que cursam com desidratação da ingesta no trato gastrointestinal dos equinos é comum na rotina clínica. Fatores como diminuição da motilidade intestinal e sobrecarga intraluminal de conteúdo desidratado podem levar a compactação em segmentos como estômago, ceco e cólons. Este estudo objetivou realizar a comparação entre soluções eletrolíticas enterais hipotônica (SeHIPO) e isotônica (SeISO) e a solução Ringer com lactato de sódio (RL IV) sobre o teor de umidade das fezes de equinos submetidos a um período de desidratação experimental (PD). Foram utilizados seis equinos adultos, todas fêmeas com idades entre 10 e 15 anos, média de 440 kg de peso corpóreo. O PD constou de 36 horas de jejum hídrico e alimentar associadas a duas administrações intravenosas de furosemida, sendo a primeira imediatamente no início (T-36) e a segunda 12 horas após o início do PD. Os tratamentos utilizados foram: SeHIPO e SeISO, ambas administradas por via nasogástrica em fluxo contínuo (HETfc), e RL IV administrada pela via intravenosa. Todos os tratamentos foram administrados a uma taxa de infusão contínua de 15mL kg-1 h-1 durante 8 horas consecutivas. O delineamento experimental utilizado foi o crossover6x3, onde cada animal foi submetido, em sistema de rodízio, aos três tratamentos em momentos distintos. As soluções eletrolíticas enterais demonstraram maior eficácia na recomposição do teor de umidade das fezes quando comparadas à terapia RL IV. A hidratação enteral com soluções isotônicas e hipotônicas administrada em fluxo contínuo são eficazes em restaurar o teor de umidade das fezes, podendo ofertar uma opção econômica, segura e eficiente na reidratação de pacientes e nas afecções que cursam como obstruções intraluminais simples.

The occurrence of pathophysiological processes that curse with digesta dryness in the gastrointestinal tract of horses is common in clinical routine, factors such as decreased intestinal motility and intraluminal overload of dry content can lead to compaction in segments such as cecum and colon. This study aimed to compare a hypotonic enteral solution (SeHIPO), an isotonic enteral solution (SeISO) and a Ringer with sodium lactate solution (RL IV) over the moisture content of equine feces submitted to an experimental dehydration protocol. Six adult horses were used, all females aged between 10 and 15 years, average body weight of 440 kg. The PD consisted of a 36 hours period of water and food fasting associated with two intravenous administrations of furosemide, the first immediately at the beginning (T-36) and the second 12 hours after the beginning of the PD. The treatments used were: SeHIPO (hypotonic enteral solution administered via nasogastric), SeISO (enteral isotonic solution administered via nasogastric) and RL IV (Ringer's solution with sodium lactate administered intravenously), all treatments were administered by continuous infusion at a rate of 15mL kg-1 h-1 for 8 consecutive hours. The experimental design used was the 6x3 crossover, where each animal is submitted, in a rotation system, to the three treatments at different times. Enteral fluid therapy with isotonic and hypotonic solutions administered in continuous flow are effective in restoring the moisture content of feces, and may offer an economical, safe, and efficient option for rehydrating patients and in conditions that progress as simple intraluminal obstructions.

Histidine-tryptophan-ketoglutarate solution decreases mortality and morbidity in high-risk patients with severe pulmonary arterial hypertension associated with complex congenital heart disease: an 11-year experience from a single institution

Cardioplegic reperfusion during a long term ischemic period interrupts cardiac surgery and also increases cellular edema due to repeated solution administration. We reviewed the clinical experiences on myocardial protection of a single perfusion with histidine-tryptophan-ketoglutarate (HTK) for high-risk patients with severe pulmonary arterial hypertension associated with complex congenital heart disease. This retrospective study included 101 high-risk patients undergoing arterial switch operation between March 2001 and July 2012. We divided the cohort into two groups: HTK group, myocardial protection was carried out with one single perfusion with HTK solution; and St group, myocardial protection with conventional St. Thomas' crystalloid cardioplegic solution. The duration of cardiopulmonary bypass did not differ between the two groups. The mortality, morbidity, ICU stay, post-operative hospitalization time, and number of transfusions in HTK group were lower than those in St group (P<0.05). Univariate and multivariate analysis showed that HTK is a statistically significant independent predictor of decreased early mortality and morbidity (P<0.05). In conclusion, HTK solution seems to be an effective and safe alternative to St. Thomas' solution for cardioplegic reperfusion in high-risk patients with complex congenital heart disease.

Calculation of the Residual Blood Volume after Acute, Non-Ongoing Hemorrhage Using Serial Hematocrit Measurements and the Volume of Isotonic Fluid Infused: Theoretical Hypothesis Generating Study

Fluid resuscitation, hemostasis, and transfusion is essential in care of hemorrhagic shock. Although estimation of the residual blood volume is crucial, the standard measuring methods are impractical or unsafe. Vital signs, central venous or pulmonary artery pressures are inaccurate. We hypothesized that the residual blood volume for acute, non-ongoing hemorrhage was calculable using serial hematocrit measurements and the volume of isotonic solution infused. Blood volume is the sum of volumes of red blood cells and plasma. For acute, non-ongoing hemorrhage, red blood cell volume would not change. A certain portion of the isotonic fluid would increase plasma volume. Mathematically, we suggest that the residual blood volume after acute, non-ongoing hemorrhage might be calculated as 0·25N/[(Hct1/Hct2)-1], where Hct1 and Hct2 are the initial and subsequent hematocrits, respectively, and N is the volume of isotonic solution infused. In vivo validation and modification is needed before clinical application of this model.

Fluid therapy for septic shock resuscitation: which fluid should be used? / Fluidoterapia para a ressuscitação no choque séptico: qual tipo de fluido deve ser utilizado?

Early resuscitation of septic shock patients reduces the sepsis-related morbidity and mortality. The main goals of septic shock resuscitation include volemic expansion, maintenance of adequate tissue perfusion and oxygen delivery, guided by central venous pressure, mean arterial pressure, mixed or central venous oxygen saturation and arterial lactate levels. An aggressive fluid resuscitation, possibly in association with vasopressors, inotropes and red blood cell concentrate transfusion may be necessary to achieve those hemodynamic goals. Nonetheless, even though fluid administration is one of the most common interventions offered to critically ill patients, the most appropriate type of fluid to be used remains controversial. According to recently published clinical trials, crystalloid solutions seem to be the most appropriate type of fluids for initial resuscitation of septic shock patients. Balanced crystalloids have theoretical advantages over the classic solutions, but there is not enough evidence to indicate it as first-line treatment. Additionally, when large amounts of fluids are necessary to restore the hemodynamic stability, albumin solutions may be a safe and effective alternative. Hydroxyethyl starches solutions must be avoided in septic patients due to the increased risk of acute renal failure, increased need for renal replacement therapy and increased mortality. Our objective was to present a narrative review of the literature regarding the major types of fluids and their main drawbacks in the initial resuscitation of the septic shock patients.

A ressuscitação precoce de pacientes com choque séptico tem o potencial de reduzir sua morbidade e mortalidade. Os objetivos principais da ressuscitação no choque séptico incluem expansão volêmica, manutenção da perfusão tecidual e da oferta de oxigênio para os tecidos, guiados pela pressão venosa central, pressão arterial média, saturação venosa mista ou central de oxigênio e lactato arterial. Uma ressuscitação agressiva com fluidos, possivelmente em associação com vasopressores, inotrópicos e transfusão de concentrado de hemácias, pode ser necessária para atingir estes objetivos hemodinâmicos. Todavia, embora a administração de fluidos seja uma das intervenções mais comumente realizada em pacientes graves, o tipo de fluido mais apropriado para ser utilizado permanece controverso e incerto. De acordo com os estudos clínicos mais recentes, os cristaloides são os fluidos de escolha para serem utilizados na ressuscitação inicial de pacientes com choque séptico. As soluções cristaloides balanceadas possuem vantagens teóricas em relação as não balanceadas, porém ainda não há evidências suficientes para indicá-las como tratamento de primeira escolha. Além disso, albumina humana parece ser uma alternativa segura e efetiva quando grandes quantidades de fluidos são necessárias para o restabelecimento da estabilidade hemodinâmica. O uso de soluções de hidroxetilamido deve ser evitado em pacientes sépticos, devido ao maior risco de desenvolvimento de insuficiência renal aguda, necessidade de terapia de substituição renal e aumento de mortalidade. O objetivo deste estudo foi apresentar uma revisão narrativa da literatura sobre os principais tipos de fluidos e os problemas mais importantes na ressuscitação inicial de pacientes com choque séptico.

Efeito alcalinizante da solução de Ringer com lactato em ovelhas sadias e acidóticas / Alkalinizing effect of lactated Ringer's solution in healthy and acidotic sheep

O estudo teve o objetivo de testar a hipótese de que o efeito alcalinizante da solução de Ringer com lactato (SRL) pode ser maior nos animais portadores de acidose metabólica do que nos sadios, como consequência da necessidade de retorno ao equilíbrio. Seis ovelhas receberam a SRL em volume correspondente a 10% do peso corporal, administrada por infusão contínua intravenosa, durante quatro horas, em duas condições definidas: enquanto eram saudáveis e após a indução experimental de acidose láctica ruminal aguda (ALRA). Amostras de sangue venoso e de urina foram colhidas em quatro momentos: antes do início da infusão, na metade do volume infundido, ao término da infusão e duas horas após. Foram determinados valores de pH sanguíneo e urinário, de pCO2, HCO3 - e BE no sangue, de Na+, K+, Cl-, SID, AG, PPT, Atot e lactato L no plasma, e das excreções fracionadas urinárias de Na+, K+, Cl- e lactato L. A SRL provocou hemodiluição, mas não interferiu nos equilíbrios eletrolítico e acidobase das ovelhas sadias. Apesar de eficaz para reverter a desidratação, não foi capaz de corrigir a acidose metabólica presente após a indução da ALRA.

The aim of this study was to investigate if the alkalinizing effect of lactated Ringer's solution (LRS) is greater in animals with metabolic acidosis than in healthy ones, as a result of the need to restore acid-base balance. LRS was intravenously infused in a volume corresponding to 10% of body weight, continously during four hours, in two definite conditions in the same six ewes: when they were healthy and after experimentally induced acute rumen lactic acidosis (ARLA). Venous blood and urine samples were taken in four moments: before the beginning, in the middle, at the end of the infusion and two hours after. Blood and urine pH, blood pCO2, HCO3 - and BE, and plasma Na+, K+, Cl-, TP and L lactate were measured. Na+, K+, Cl- and L lactate fractional clearance and plasma SID, AG, and Atot were calculated. LRS caused hemodilution but didn't change electrolyte and acid-base balances in healthy ewes. When ewes were affected by ARLA, the infusion of this solution was effective for dehydration reversion but was unable to correct metabolic acidosis.

Effect of volume replacement during combined experimental hemorrhagic shock and traumatic brain injury in prostanoids, brain pathology and pupil status / Efeito da reposição volêmica durante o choque hemorrágico combinado com traumatismo craniencefálico sobre prostanóides, patologia cerebral e status pupilar

Traumatic brain injury (TBI) is the main cause of trauma-related deaths. Systemic hypotension and intracranial hypertension causes cerebral ischemia by altering metabolism of prostanoids. We describe prostanoid, pupilar and pathological response during resuscitation with hypertonic saline solution (HSS) in TBI. Method Fifteen dogs were randomized in three groups according to resuscitation after TBI (control group; lactated Ringer’s (LR) group and HSS group), with measurement of thromboxane, prostaglandin, macroscopic and microscopic pathological evaluation and pupil evaluation.Result Concentration of prostaglandin is greater in the cerebral venous blood than in plasma and the opposite happens with concentration of thromboxane. Pathology revealed edema in groups with the exception of group treated with HSS.Discussion and conclusion There is a balance between the concentrations of prostaglandin and thromboxane. HSS prevented the formation of cerebral edema macroscopically detectable. Pupillary reversal occurred earlier in HSS group than in LR group.

O traumatismo cranioencefálico (TCE) é a principal causa de morte relacionada ao trauma. O choque hemorrágico e hipertensão intracraniana causam isquemia cerebral alterando o metabolismo de prostanóides. Neste estudo, relatamos o comportamento dos prostanóides, resposta pupilar e patologia durante a reposição volêmica com solução salina hipertônica (SSH) no TCE. Método Quinze cachorros foram randomizados em três grupos (controle, grupo de Ringer lactato e grupo de SSH) e foram avaliados tromboxane, prostaglandina, avaliação patológica macroscópica e microscópica e status pupilar.Resultado A concentração de prostaglandina é maior no sangue cerebral em comparação ao plasma, e o inverso ocorre com o tromboxane. A patologia revelou edema em todos os grupos, com exceção do grupo tratado com SSH.Discussão e conclusão Existe um equilíbrio entre concentrações cerebrais e plasmáticas de prostaglandina e tromboxane. A SSH protegeu o cérebro da formação de edema pós traumático.

Effect of protective solutions and hydroxyethyl starch in the attenuation of the injuries of ischemia and reperfusion of splanchnic organs

PURPOSE: Vogt´s antioxidant solution (red blood cells, Ringer's solution, sodium bicarbonate, mannitol, allopurinol and 50% glucose) or its modification including hydroxyethyl starch (HES) were tested for the prevention of splanchnic artery occlusion shock. METHODS: Seventy rats were distributed in treatment (3), control (1), and sham (3) groups. Ischemia and reperfusion were induced by celiac, superior mesenteric and inferior mesenteric arteries occlusion for 40 min, followed by 60 min reperfusion or sham procedures. Controls received saline, both treatment and sham groups received the Vogt's solution, modified Vogt's solution (replacing Ringer's solution by HES), or HES. Mean arterial blood pressure (MABP), ileal malondialdehyde (MDA) and plasmatic MDA were determined, and a histologic grading system was used. RESULTS: At reperfusion, MABP dropped in all I/R groups. Only HES treatment was able to restore final MABP to the levels of sham groups. Plasmatic MDA did not show differences between groups. Ileum MDA was significantly higher in the control and treatment groups as compared to the sham group. Histology ranking was higher in the only in control group. CONCLUSIONS: Hydroxyethyl starch was able to prevent hemodynamic shock but not intestinal lesions. Both treatments with Vogt's solutions did not show any improvement. .

Effect of N-acetylcysteine in hearts of rats submitted to controlled hemorrhagic shock / Efeito da N-acetilcisteína em corações de ratos submetidos ao choque hemorrágico controlado

Abstract Introduction: Pharmacological therapy is a strategy for the prevention of complications associated with ischemia and reperfusion injury that occurs after volume replacement in the treatment of hemorrhagic shock. Objective: The aim of this study was to evaluate the effect of N-acetylcysteine associated with fluid resuscitation in cardiac injury in a rat hemorrhagic shock model. Methods: Mice Wister male rats were randomly and subjected to controlled hemorrhagic shock for 60 min. and then, subjected to resuscitation with Ringer lactate. In a group of six animals, 150mg/kg of N-acetylcysteine were added to fluid volume replacement. The animals were observed for 120 min and after this period, were euthanized and cardiac tissue was collected for histopathological analysis and measurement of thiobarbituric acid reactive substances and pro-and anti-inflammatory interleukin. Results: Cardiac tissue of the group treated with N-acetylcysteine showed lower concentrations of thiobarbituric acid reactive substances (0.20±0.05 vs. 0.27±0.05, P=0.014) and reduced histopathological damage and edema when compared to the group whose volume replacement occurred only with Ringer lactate. There was no difference in the expression of cytokines interleukin 6 (2,138.29±316.89 vs. 1,870.16±303.68, P=0.091) and interleukin 10 (1.019,83±262,50 vs. 848.60±106.5, P=0.169) between the treated groups. Conclusion: The association of N-acetylcysteine on volume replacement attenuates oxidative stress in the heart, as well myocardial damage and edema, but does not modify the expression of inflammatory cytokines. .

Resumo Introdução: A terapia farmacológica é uma estratégia de prevenção das complicações associadas à lesão de isquemia e reperfusão tecidual que ocorre após a reposição volêmica no tratamento do choque hemorrágico. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a repercussão da N-acetilcisteína associada à reposição volêmica na lesão cardíaca em modelo de choque hemorrágico em ratos. Métodos: Ratos Wistar, machos, foram randomizados e submetidos ao choque hemorrágico controlado por 60 minutos e, depois, submetidos à reposição volêmica com Ringer Lactato. Em um grupo de seis animais, foram adicionados 150 mg/Kg de N-acetilcisteína ao fluido de reposição volêmica. Os animais foram observados por 120 minutos e após este período foram submetidos à eutanásia e coleta do tecido cardíaco para análise histopatológica e dosagem de substâncias reativas ao ácido tiobarbitúrico e interleucinas pró e anti-inflamatórias. Resultados: Foi observada menor concentração de substâncias reativas ao ácido tiobarbitúrico (0,20±0,05 vs. 0,27±0,05, P=0,014) e menor dano histopatológico e edema no tecido cardíaco do grupo tratado com N-acetilcisteína em relação ao grupo cuja reposição volêmica ocorreu somente com Ringer Lactato. Não foi observada diferença da expressão das citocinas interleucina 6 (2.138,29±316,89 vs. 1.870,16±303,68, P=0,091) e interleucina 10 (1.019,83±262,50 vs. 848,60±106,5, P=0,169) entre os grupos tratados. Conclusão: A associação da N-acetilcisteína na reposição volêmica atenua o estresse oxidativo no coração, assim como dano e edema miocárdicos, porém, não modifica a expressão de citocinas inflamatórias. .

Dehydration, hemodynamics and fluid volume optimization after induction of general anesthesia

OBJECTIVES: Fluid volume optimization guided by stroke volume measurements reduces complications of colorectal and high-risk surgeries. We studied whether dehydration or a strong hemodynamic response to general anesthesia increases the probability of fluid responsiveness before surgery begins. METHODS: Cardiac output, stroke volume, central venous pressure and arterial pressures were measured in 111 patients before general anesthesia (baseline), after induction and stepwise after three bolus infusions of 3 ml/kg of 6% hydroxyethyl starch 130/0.4 (n = 86) or Ringer's lactate (n = 25). A subgroup of 30 patients who received starch were preloaded with 500 ml of Ringer's lactate. Blood volume changes were estimated from the hemoglobin concentration and dehydration was estimated from evidence of renal water conservation in urine samples. RESULTS: Induction of anesthesia decreased the stroke volume to 62% of baseline (mean); administration of fluids restored this value to 84% (starch) and 68% (Ringer's). The optimized stroke volume index was clustered around 35-40 ml/m2/beat. Additional fluid boluses increased the stroke volume by ≥10% (a sign of fluid responsiveness) in patients with dehydration, as suggested by a low cardiac index and central venous pressure at baseline and by high urinary osmolality, creatinine concentration and ...

The effect of 6% Hydroxyethyl starch vs. Ringer's lactate on acute kidney injury after renal ischemia in rats

PURPOSE: To compare fluid replacement therapy with Hydroxyethyl starch 6% (HES) versus Ringer's lactate (RL) in a rodent model of non-septic renal ischemia. METHODS: Forty male Wistar rats were randomized to receive HES 2 ml.kg-1.hr-1or RL 5 ml. kg-1.hr-1 that underwent 30 minutes of renal ischemia followed by reperfusion. Twelve hours after kidney ischemia, the kidneys were evaluated for histological changes. Serum NGAL levels were obtained at different times of the experimental protocol. RESULTS: Rodents in the HES group had a median (IQR) grade of renal injury 3 (3 to 5) compared to 2 (2 to 4) in the RL group (p=0.03). NGAL levels were not associated with the severity of kidney injury. CONCLUSION: Hydroxyethyl starch administration caused more kidney injury than Ringer's lactate in a non-infectious model of renal hypoperfusion.

Efeitos macrovasculares, microvasculares e interação leucócito-endotélio, na endotoxemia experimental após o uso de Dobutamina com e sem ressuscitação volêmica / Macrovascular and microvascular effects and leukocyte-endothelial interaction in experimental endotoxemia after use of dobutamine with and without volume ressuscitation

Na sepse, o mecanismo desencadeador de morte é a disfunção múltipla de órgãos e sistemas. Com isso a microcirculação é considerada o motor na patogênese da sepse. A perfusão microcirculatória representa um dos principais objetivos para melhorar as taxas de sobrevida. Uma vez reconhecida a síndrome séptica, o protocolo clínico estabelece o uso de fluidoterapia com salina, de forma vigorosa na primeira hora e seguida de suporte inotrópico com Dobutamina. A partir daí foi levantada a hipótese das drogas β-agonistas serem relevantes na recuperação da microcirculação, antes mesmo de seu conhecido papel na recuperação do choque cardiogênico. Assim, estudar o papel da Dobutamina, um β-agonista, na resposta adrenérgica em situação de sepse se faz necessário e urgente e o entendimento de sua ação, associada à reposição volêmica, foi objeto deste estudo. Foram usados no presente estudo, 78 hamsters, induzida a endotoxemia com LPS (2mg/kg/de massa de peso corporal) e divididos em 9 grupos: controle (n=10), endotóxico(n=10), endotóxico tratados com Dobutamina na dose de 5 e 15 μg /kg/min (n=10), Isoproterenol(n=10), ressuscitação volêmica (n=10) e ressuscitação volêmica associada à Dobutamina 5 (n=10) e 15 μg/kg/min (n=4) e Isoproterenol (n=4). Foram comparados os resultados de recuperação da densidade capilar funcional ao longo do tempo entre os grupos, e obteve-se resultado estatisticamente significativo no grupo em que se usa Dobutamina de 5μg/kg/min associada à ressuscitação volêmica p< 0,05. Em conclusão este estudo mostra que o papel da ressuscitação volêmica é crucial na resposta da microcirculação para melhorar a densidade capilar funcional, que a velocidade da hemácia capilar tem relação direta com a melhora na perfusão tecidual e que a associação de recuperação volêmica com solução salina e Dobutamina na dose de 5 μg /kg /min melhora significativamente sua resposta e melhora a perfusão.

uring sepsis the mechanism responsible for death is multiple dysfunctions of organs and systems and therefore the microcirculation is considered the motor in the pathogenesis of sepsis and microcirculatory perfusion represents one of the main objectives to improve survival rate. Once one recognizes the septic syndrome, the clinical protocol establishes the use of fluid therapy with physiological saline, in a vigorous way, in the first hour followed by inotropic support with dobutamine. With these facts in mind, our hypothesis is that β-agonist drugs are relevant for microcirculatory recuperation, even before their role was known in the recuperation of cardiogenic shock. In this way, to study the role of dobutamine, a β-agonist, in the adrenergic response in sepsis is needed and urgent. The understanding of its action associated to volume resuscitation was the aim of our study. Seventy-eight male hamsters were used in our study, endotoxemia being induced with LPS (2 mg/kg body weight), divided in 9 groups: control (n=10), endotoxic (n=10), endotoxic treated with dobutamine in the concentrations of 5 and 15 μg/kg/min (n=10, each), isoproterenol (n=10), volume resuscitation associated to dobutamine 5 μg/kg/min (n=10), 15 μg/kg/min (n=4), isoproterenol (n=4) or not (n=10). The microcirculation was observed in the dorsal window chamber and the results compared the recuperation of function capillary density with time and the group treated with dobutamine 5 μg/kg/min associated to volume resuscitation showed a statistically significant improvement (p<0.05) of it. In conclusion, this study has shown that volume resuscitation plays a crucial role in the microcirculatory response in terms of improvement of functional capillary density, the velocity of red blood cells in the capillary has a direct relationship with the improvement of tissue perfusion and the association of volume resuscitation with physiological saline and dobutamine 5 μg/kg/min elicits ...

Curso de Atualização em Emergências Médicas: aula 19: reposição volêmica / Course of Updating in Medical Emergencies: class 19: volemic replacement

Hipovolemia em pacientes agudamente enfermos é um evento relativamente comum, e com importância clínica para o paciente, sendo a rápida e vigorosa reposição volêmica capaz de diminuir o risco de morte inicialmente e de evolução para falência renal na sequência. Neste artigo revisaremos os diferentes tipos de expansores, suas propriedades, vantagens e desvantagens. Os cristaloides se mantêm como preferência pela segurança, eficácia e baixo custo, com a desvantagem da importante formação de edema. As soluções hipertônicas têm indicação no atendimento pré-hospitalar por ser eficaz, porém com estabilização hemodinâmica de caráter efêmero, e pela possibilidade de distúrbios eletrolíticos. Estudos clínicos randomizados não demonstraram superioridade da albumina aos cristalóides e assim como são de custo alto ficam como segunda alternativa ou casos selecionados.

Hypovolemia in critically ill patients is a common event in intensive care patients, and it is clinically relevant for the patient. The fluid replacement is used to try to reduce risk of death and evolution to renal failure. In this article we review different types of expansors, their properties, advantages and disadvantages. Crystalloids are indicated for the safety, efficacy and low cost, the only disadvantage is oedema formation. Hypertonic crystalloid are indicated only in prehospitalar fluid resuscitation, because of your efficacy, but for a short period of time, and the possibility of hydroeletrolitic derangements. There is no evidence that colloids are more effective than crystalloids in reducing mortality in people who are critically ill or injured, and the high cost, turn them the second choice.

Blood loss and transcapillary refill in uncontrolled treated hemorrhage in dogs

Objetive: This study evaluated retroperitoneal hematomas produced by bilateral injury of iliac arteries (uncontrolled hemorrhage), blood volume loss, transcapillary refill, the effects of volume replacement on retroperitoneal bleeding and the hemodynamic changes with and without treatment. Methods: Initial blood volume was determined with Tc99m-labelled red cells, and bleeding was evaluated by means of a portable scintillation camera positioned over the abdomen. Previously splenectomized mongrel dogs (16.8 ± 2.2 kg) were submitted to hemorrhage for 30 minutes and randomized into three groups: I - no treatment (n=7); II - treatment with 32 mL/kg of Lactated Ringer's for three to five minutes (n=7); and III - treatment with 4 mL/kg of 7.5 percent NaCl plus 6.0 percent dextran 70 for three to five minutes (n=7). They were studied for an additional 45 minutes. Results: Volume replacement produced transitory recovery in hemodynamic variables, including mean pulmonary artery pressure, pulmonary capillary wedge pressure and cardiac index, with significant increase in dogs treated with 32 mL/kg of Lactated Ringer's and 7.5 percent NaCl plus 6.0 percent dextran 70 (p<0.001, against no treatment), along with a decrease (p<0.001) in the systemic vascular resistance index. Groups II and III had significant initial decreases in hematocrit and hemoglobin. The treated dogs (groups II and III) presented rebleeding, which was greater during treatment with 32 mL/kg of Lactated Ringer's (group II). Conclusions: Despite the rebleeding observed in treated groups, the utilization of hypertonic saline solution with dextran proved to be effective in the initial reanimation, producing evident transcapillary refill, while the Lactated Ringer's solution produced capillary extravasation and was ineffective in the initial volume replacement in this model of uncontrolled hemorrhage.

Efeitos da solução salina hipertônica a 7,5 por cento em glicose a 5 por cento nas concentrações séricas de sódio, cloreto e potássio de eqüinos com hipovolemia induzida / Effects of 7,5 percent hypertonic saline in 5 percent glucose on serum levels of sodium, chloride and potassium in induced hypovolemic horses

Estudaram-se os efeitos de soluções salinas isotônica e hipertônica em eqüinos hipovolêmicos sobre as concentrações séricas de sódio, cloreto e potássio e freqüências cardíaca (FC) e respiratória (FR). Quinze eqüinos machos com peso entre 390 e 475kg e idades entre quatro e 18 anos foram submetidos à retirada de sangue correspondente a 2 por cento do peso corporal e distribuídos em três grupos de igual número: o grupo GSH recebeu solução hipertônica de NaCl a 7,5 por cento em glicose a 5 por cento; o GSI, solução isotônica de NaCl a 0,9 por cento; e o GC não foi tratado. Os eletrólitos séricos foram avaliados antes (T0), após a retirada de sangue (T1) e após a infusão das soluções, entre 20 e 30 minutos (T2), entre 60 e 70 minutos (T3) e entre 120 e 130 minutos (T4). Após T0, houve elevação da FC e da FR, e as concentrações séricas de Na, Cl, K permaneceram inalteradas. Após a infusão, houve melhora das variáveis clínicas em GSI e GSH, em relação ao GC. Quanto a T3 e T4, os valores de Na em T2 do GSH foram maiores, e os de Cl e de K não se alteraram. As soluções hipertônica e isotônica são seguras na correção da hipovolemia induzida e não produzem alteração eletrolítica significativa.

The effect of isotonic and hypertonic solutions on serum levels of sodium, chloride and potassium and cardiac (CR) and respiratory rates (RR) of hypovolemic horses were studied. Fifteen horses weighting from 390 to 475kg, aging from four to 18-years-old were submitted to bleeding of 2 percent of body weight and divided in three groups: 7.5 percent NaCl hypertonic saline in 5 percent glucose (GSH), 0.9 percent NaCl isotonic saline and control group (GC). Serum electrolytes were evaluated before (T0) and after bleeding (T1) and after the administration of the solutions between 20 and 30 minutes (T2), 60 and 70 minutes (T3) and 120 and 130 minutes (T4). After T0, CR and RR increased while serum sodium, chloride, potassium were not affected. After the treatment, the clinical variables improved in GSI and GSH as compared to GC. The Na levels increased in GSH at T2 being higher than T3 and T4 while chloride and potassium concentrations did not change. The hypertonic and isotonic solutions safely corrected the hypovolemia of the horses, without altering significantly the electrolyte balance.

Morphological analysis of three wound-cleaning processes on potentially contamined wounds in rats / Análise morfológica de três tipos de limpeza em feridas cutâneas potencialmente infectadas em ratos

PURPOSE: To evaluate the inflammatory response of potentially infected wounds treated with isotonic saline solution, chlorhexidine and PVP-I, seven days after surgery. METHODS: Thirty-two male rats were used, divided into 4 groups. All animals had their surgical wounds infected with a standard bacterial inoculum. Control group (A): animals had their surgical wounds sutured without any kind of cleaning. Saline solution group (B): animals had their wounds cleaned with saline solution. Chlorhexidine group (C): animals had their wounds cleaned with chlorhexidine. PVP-I group (D): animals had their wounds cleaned with PVP-I. Seven days after surgery, all the animals had their skin submitted to microscopic and macroscopic evaluation. RESULTS: Edema was found on all histological slices analyzed, as well as vascular proliferation and congestion. Groups A and D showed presence of mild neutrophilic infiltrate, and moderate lymphocytic and macrophage infiltrate. Group B showed severe neutrophilic, macrophage, and lymphocytic infiltrate. Group C showed moderate neutrophilic, macrophage, and lymphocytic infiltrate. CONCLUSION: Group D was the group which showed inflammatory infiltrate most similar to the group that was not submitted to treatment.

OBJETIVO: Avaliar a resposta inflamatória da limpeza de feridas potencialmente infectadas tratadas com PVP-I, clorexidina e solução salina isotônica, no sétimo dia de pós-operatório, em ratos Wistar. MÉTODOS: Utilizou-se 32 ratos distribuídos em quatro grupos. Os animais tiveram suas feridas operatórias infectadas com um inóculo bacteriano padrão. Grupo controle (A): os animais tiveram suas feridas operatórias suturadas sem a limpeza com qualquer substância. Grupo solução salina (B): os animais tiveram suas feridas operatórias lavadas com solução salina. Grupo Clorexidina (C): os animais tiveram suas feridas operatórias lavadas com clorexidina. Grupo PVP-I (D): os animais tiveram suas feridas operatórias lavadas com PVP-I. Após sete dias foi realizada a avaliação morfológica da pele. RESULTADOS: Em todos cortes histológicos observou-se a presença de edema, proliferação e congestão vascular. O grupo A e D mostraram a presença de um infiltrado neutrofílico discreto, macrofágico e linfocítico moderados. O grupo B, um infiltrado neutrofílico, macrofágico e linfocítico severos. O grupo C, um infiltrado de neutrófilos, macrófagos e linfócitos em moderada quantidade. CONCLUSÃO: O grupo D foi o grupo que apresentou o infiltrado inflamatório mais semelhante com o grupo que não recebeu nenhum tratamento.

Soluções salinas tópicas nasais / Topical saline nasal solutions

A irrigação nasal é freqüentemente indicada como medida adjuvante no tratamento de várias afecções que acometem a cavidade nasal e os seios paranasais. Esta revisão foi realizada com o intuito de examinar as evidências recentes quanto à eficácia e benefícios da utilização da solução salina nasal no tratamento das afecções da cavidade nasal e dos seios paranasais. Estudos randomizados e controlados com a utilização de solução nasal hipertônica em pacientes com rinossinusite aguda, crônica, rinite alérgica e sintomas nasais crônicos, têm mostrado melhora significante dos sintomas nasais, escores de qualidade de vida, diminuição da utilização de antibióticos e spray nasal. A irrigação nasal é um procedimento simples, barato, promove alívio dos sintomas associados às doenças nasais e reduz a utilização de medicações.

Hypertonic saline and hemorrhagic shock: hepatocellular function and integrity after six hours of treatment

OBJETIVO: Comparar os efeitos após 6 horas do tratamento do choque hemorrágico (CH) com solução de NaCl 7,5% (Solução Salina Hipertônica – SSH) e Ringer Lactato (RL) sobre a função e integridade hepática em ratos. MÉTODOS: Ratos Wistar (n=16) machos foram submetidos a choque hemorrágico controlado (Pressão Arterial Média – PAM = 45 mmHg) durante 60 minutos e após ressuscitados com SSH (10% da perda volêmica, n=8) ou RL (4 vezes o volume sangüíneo retirado, n=8). Após 6 horas a função hepática foi determinada pela quantificação do fluxo biliar. A integridade hepática foi avaliada pelas bilirrubinas e pela alanino aminotransferase (ALT). RESULTADOS: Não foi constatada diferença de PAM entre os grupos durante os experimentos. O fluxo biliar apresentou recuperação significativa no grupo SSH em comparação ao grupo RL (p<0,05). O grupo SSH apresentou diminuição significativa nos níveis de ALT (p<0,001) e das bilirrubinas (p<0,001). CONCLUSÃO: Após 6 horas de tratamento do choque hemorrágico a SSH mostrou-se superior ao RL, recuperando a função e a integridade hepatocelular, provavelmente por melhora da perfusão nutricional hepática, e diretamente relacionada ao seu mecanismo de ação.

Tratamento da compactação experimental do cólon maior em eqüinos: resultados de laboratório e exames bioquímicos / Treatment of experimental impaction in equine large colon: laboratory findings and biochemical test

Avaliou-se ação da solução isotônica poliônica enteral da sene mais fluidoterapia intravenosa e da fluidoterapia intravenosa no tratamento da compactação no cólon maior em eqüinos. Foram utilizados 20 animais divididos em quatro grupos. Os animais dos grupos tratados eram portadores de compactação no cólon maior induzida experimentalmente. O grupo C, controle, não foi tratado, o grupo E8 foi tratado com solução isotônica poliônica enteral (8ml/kg/hora/48horas), o grupo SE recebeu sene (20mg/kg, duas doses de 24/24h) mais ringer lactato intravenoso (10ml/kg/hora/12horas, durante dois dias) e o grupo RL recebeu ringer lactato intravenoso (16ml/kg/hora/12horas, durante dois dias). O tratamento E8 provocou hipernatremia, hipercloremia e hiperglicemia. No grupo SE foi observada maior concentração dos valores de uréia, creatinina, osmolalidade e lactato plasmático. O tratamento RL não resultou em alteração no equilíbrio hidroeletrolítico e foi o mais eficiente para a correção dos valores bioquímicos em eqüinos com compactação do cólon maior, seguido pelo E8. O SE foi o menos eficiente na normalização das variáveis bioquímicas.

Randomized evaluation of fluid resuscitation with crystalloid (saline) and colloid (polymer from degraded gelatin in saline) in pediatric septic shock.

OBJECTIVE: To compare the efficacy of crystalloid (Normal saline) and colloid (polymer from degraded Gelatin in saline Haemaccel) intravenous fluid in restoration of circulating volume in children with septic shock. DESIGN: Prospective, randomized, open-label trial. SETTING: Pediatric Emergency and Intensive Care Unit of a tertiary care referral and teaching hospital. SUBJECTS AND INCLUSION CRITERIA: Sixty patients, between 1 month to 12 years of age, with septic shock, without clinical evidence of organ failure at admission or underlying immunodeficiency. INTERVENTION: Resuscitation with normal saline or polymer from degraded gelatin (Haemaccel) in the boluses rate of 20 mL/kg till hemodynamic stabilization or if central venous pressure (CVP) exceeded 10 mmHg (fluid requirement beyond 40 mL/kg guided by BP and CVP). METHODS: Hemodynamic parameters (heart rate, capillary filling time, pulse volume, and blood pressure) were recorded before and during resuscitation, and then 2 hourly for 12 hours. Central venous pressure line was placed within first hour, soon after starting fluids. Estimation of plasma volume and body water was done at the end of first hour of fluid resuscitation. OUTCOME MEASURES: Hemodynamic stabilization (heart rate, capillary refill time, systolic BP in normal range), plasma volume at the end of fluid resuscitation and incidence of organ dysfunction. RESULTS: 31 patients were randomized to normal saline and 29 to gelatin polymer. Both the groups were similar with respect to age, gender, primary diagnosis, initial hemodynamic parameters and PRISM score. Pneumonia (n = 22; 36%), gut-associated sepsis (n = 13), and dengue hemorrhagic fever (n = 11) were the common primary diagnosis. Initial hemodynamic stabilization was achieved in all. The mean (SD plasma volume (saline--53.4 (2.0 mL/kg, gelatin polymer--53.2 (1.9 mL/kg), extracellular fluid volume, total body water and interstitial fluid volume at the end of first hour of resuscitation were similar. The requirement of inotropes, incidence of organ dysfunction and case fatality rate (Saline--29%, gelatin polymer--31%), were similar in two groups. CONCLUSION: Both normal saline and gelatin polymer solution were equally effective as resuscitation fluid with respect to restoration of plasma volume and hemodynamic stability. Normal saline upto 110 mL/kg, and gelatin polymer solution upto 70 mL/kg may be required in first hour for successful fluid resuscitation of septic shock in children.